急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染导致的疾病，又称冠状病毒疾病-19（COVID-19），正在全球流行，严重危害人类健康[1-2]。病毒排除时间（Duration of viral shedding）往往被作为判断疾病预后的重要指标[3]。陆军军医大学缪洪明副教授团队和中部战区总医院王琼书教授团队，在Wiley出版公司发行的MedComm杂志发表论文（https：//onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/mco2.2，阅读原文及下载PDF可直接点击本文最下方“阅读原文”），报道了一例顽固性病毒阳性的中度COVID-19患者，具有49天的病毒排除时间。这是截止发文时，关于COVID-19报道中病毒阳性持续时间最长的病例[4]。完成该报告的第一作者为谭力博士和康夏博士后，通讯作者为王琼书教授和缪洪明副教授。
该文中的COVID-19患者系中年男性（Case 1），因间歇性发热1周，自行服用退烧药、中药和抗病毒药物后体温恢复正常，无其他COVID-19的典型症状。后因其密切接触者确诊，Case 1做进一步检查。入院时，该患者双肺有感染迹象，而生命体征及其他实验室检查指标均处于正常水平。入院1周后，Case 1肺部感染明显吸收，在其他症状体征无明显异常的情况下，咽拭子SARS-CoV-2病毒检测仍然持续阳性。鉴于顽固性病毒阳性，该患者于起病51天时接受COVID-19康复患者的血清治疗。次日开始，Case 1的病毒检测结果为连续2次阴性，提示病毒被清除（Fig。 1A）。
先前报道显示COVID-19患者的平均排毒时间为20天，最长37天，而本报告病例长达49天[3]，这提示COVID-19患者的排毒时间个体差异较大。若非采用血清治疗，Case1的病毒阳性时间可能会更长，成为无症状感染者。意外的是，Case 1的症状维持在轻中度，而与其接触的6位人员中，只有1位密切接触的高龄人员（Case 2）感染且为普通型患者，后快速康复出院（Fig。 1B）。这与之前报道的大多病例的传染特征是不一样的，提示该病毒的传染活力较弱，可能是一种新的亚型。然而，这一假设还需要进一步的测序证实。
Case 1在常规的治疗情况下，虽然能够快速消除COVID-19的症状和体征，但病毒却能持续阳性，在给予康复患者的血清治疗后，病毒检测迅速转阴，提示血清治疗可能对于顽固病毒的清除非常有效。但这只是一个案例，还需要足够样本的临床实验来证实。
<Fig.1 Case 1和Case 2的症状、体温及病毒动态>本案例证实SARS-CoV-2病毒可与患者共存较长时间，且患者可以无任何临床或者实验室检查的异常，即无症状感染者。这些感染者所携带的病毒类型及传染力度如何，尚无明确的研究。基于SARS-CoV-2病毒的快速变异属性，这些无症状感染者可能会成为疫情再次暴发的隐形炸弹。因此，无症状感染者的筛查与管理，将是我们取得阶段性抗疫胜利的背景下，需要重点解决的挑战性问题。总之，该报道为COVID-19患者的临床治疗以及公共卫生管理提供了事实依据和警醒作用。
致谢所有奋战在抗疫一线的医护人员和科研工作者。
参考文献
[1] Wu YC， Chen CS， Chan YJ。 The outbreak of COVID-19： An overview。 J Chin Med Assoc 2020；83：217-20。
[2] Zumla A， Niederman MS。 The explosive epidemic outbreak of novel coronavirus disease 2019 （COVID-19） and the persistent threat of respiratory tract infectious diseases to global health security。 Curr Opin Pulm Med 2020。
[3] Zhou F， Yu T， Du R， et al。 Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan， China： a retrospective cohort study。 Lancet 2020。
[4] Li Tan， Xia Kang， Bo Zhang et al。 Plasma therapy cured a COVID‐19 patient with long duration of viral shedding for 49 days： the clinical features， laboratory tests， plasma therapy and implications for public health management。 MedComm 2020； https：//doi.org/10.1002/mco2.2
缪洪明 教授简介
缪洪明，陆军军医大学基础医学院副教授，博士生导师，先后留学美国Wake Forest University 和University of Maryland，入选重庆市青年拔尖人才、陆军科技英才，任重庆市免疫学会代谢免疫专委会秘书长。研究方向为代谢免疫与肿瘤微环境，先后主持国家自然科学基金等课题10余项 ，在Nat Commun， Cell Rep， Autophagy， Cancer Res 等期刊发表多篇高水平学术论文，累计影响因子（IF）逾130分，被Nature、Cell、Science 等杂志引用逾300次。该课题组常年对外招收博士后，欢迎来信咨询，联系方式hongmingmiao@sina.com。
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Li Tan， Xia Kang， Bo Zhang et al。 Plasma therapy cured a COVID‐19 patient with long duration of viral shedding for 49 days： the clinical features， laboratory tests， plasma therapy and implications for public health management。 MedComm 2020； https：//doi.org/10.1002/mco2.2