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媒体称德阳新农合几近崩盘 预计亏空3000多万

A-A+2013年8月3日10:11经济观察报评论

  贾华杰 温鈊

  6月6日晚,德阳市旌阳区孝泉镇胜利村1组居民张禄全放秧田水时,不慎摔倒,伤及左眼,被送至德阳市人民医院住院治疗。

  张禄全住院期间的花费是5573.50元。张是新农合参合人员,按照德阳市的规定,这部分费用应参照70%的比例报销。

  但出院时,德阳市人民医院拒绝提供新农合的报销结算服务。张禄全前往旌阳区新农合中心报销,对方要求他把相关就诊记录和票据交到乡镇卫生院,由卫生院代办报销业务。

  张禄全多次跑去询问报销的情况,被德阳市人民医院和孝泉镇卫生院像踢皮球一样踢来踢去。

  与张禄全有类似遭遇的旌阳区新农合参合人员不在少数。参合人员备受折腾的背后,是德阳市人民医院和旌阳区新农合中心之间爆发了一场“战争”。

  从6月开始,由于与旌阳区新农合中心之间的资金纷争,德阳市唯一一个三级甲等医院——德阳市人民医院决定停止旌阳区新农合的报销,参合病人被要求出院时先付清全款,再找新农合中心报销。

  在此之前,德阳市人民医院和旌阳区服务中心实行的是实时结算制度。

  7月17日下午,德阳市人民医院副院长曾涛对经济观察报(微博)表示,“2013年年初到现在,医院实际垫付的新农合资金在800多万元。如果此势头持续下去,全年垫付资金将超过2000万元,这会把这家医院拖入困局。”

  旌阳区新农合中心主任叶超的说法则是,德阳市人民医院明显存在违规行为。

  叶超指出,新农合对医院考核只看两个指标,一个是自费比不超过10%,另一个是次均住院费用要合理。德阳市医院的费用越过了新农合的红线,自费比例达到了30%,次均住院费用达到了9000多元,甚至与在省会成都的四川省人民医院(微博)、华西医院(微博)相当,明显不合理。“我们多次要求市医院降低费用,但就是降不下来。所以新农合在2012年按照规定扣了市医院201万元,目前暂时没有付给医院4月份和5月份的款项。”

  8月1日,四川省卫生厅农卫处副处长娄晓颖强调说:“新农合管理机构的重要职能之一就是要严格控制不合理医疗费用的增长,无论医院和新农合机构最终的争执结果如何,参合病人的合理费用还是会报销的,不合理费用则应该由医院承担。”

  最新消息是,旌阳区新农合中心和德阳市人民医院在德阳市卫生局开了协调沟通会,决定医院从8月3日起恢复新农合的报销。曾涛说,市医院将凭借逐级转诊的手续对参合病人实行网络结算,旌阳区人民医院确实看不了的病人,再转到市医院来。

  2012年以来,新农合实际报销水平大幅度提高,多数农村居民在受益的同时,也直接刺激了医疗需求,造成个别地方新农合基金出现了支付压力。

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