如果把“癌王”之称的胰腺癌的发展进程比作狮子,那么甲状腺癌的发展速度可算是蜗牛了。因此,甲状腺癌有着这样的“美称”:温柔癌、假癌、癌症里的小感冒……不少人还说“甲癌是最好治的癌症”,得了也没什么好担心的,真的如此吗?

  不,蜗牛也有可能变异成超级飞侠,可能比狮子还凶!

  “我必须提醒大家,甲状腺癌并非‘阳春白雪’!我遇到太多甲状腺癌患者,如果当初他(她)不这样做,结局会大不同……”四川大学华西医院甲状腺外科主任李志辉教授在上周二《名医大讲堂》上说。

  随着甲状腺疾病的逐年高发,华西医院甲状腺外科已经成为不折不扣的“网红科室”。其科室掌门人李志辉教授每天门诊时要接诊120人次患者。让更少的人遭遇甲状腺疾病的痛苦,是李志辉教授的心愿。他对患者和大众的提醒,都浓缩在这场《名医大讲堂》当中,记者挑重点给您摆一摆。

  甲状腺癌

  发病率高,死亡率低,但是…

  据统计,我国2008~2012年甲状腺癌发病率为7.56/10万,死亡率为0.52/10万,甲状腺癌的发病和死亡分别居癌症发病和死亡的第7位和第22位。

  目前,甲状腺癌筛查高度便利,花一分钟做个B超,就能让甲状腺里的所有小病便无所遁形。

  但是,对普通人来说,这样的“透明”也不全是好事——不必要地放大了对患癌的恐惧。只有5%左右的甲状腺结节患者,会被医生建议先跟踪、随访、观察结节的变化。这样的甲状腺结节需要就医:如果甲状腺的体检报告上有这样的字眼,应该引起警觉,尽快到医院去就诊:1、甲状腺结节4级以上 2、边界不清 3、微小钙化灶 4、高度怀疑甲状腺癌

  快住手!

  良性→晚期,只因这些错误

  每年,4万余例患者在华西医院甲状腺外科获得诊治。其中,3000余例得到了规范的手术治疗。

  然而,在所有的就诊患者当中,大概存在20%左右的患者因不规范治疗,或错误的治疗方式,导致“二进宫”来华西医院求助。

  2019年春节期间,李志辉教授遇到这样一个病例:“一位患者发现了甲状腺包块,他没有处理,一拖就是30年!直到2019年春节期间,他来找我,情况特别差:颈部长了排球一样大的包块,压迫呼吸道,导致呼吸道梗阻,肿瘤转移,癌细胞在肺部弥漫,万幸的是,经过华西医院多学科会诊和精心的护理,情况慢慢有了好转。”然而,更多的患者结局并没有这么幸运。李志辉教授提醒:不想把“蜗牛”变成“狮子”,以下做法别做了。

  ❶结节拖着不管

  虽然只有30%的甲状腺结节的人群当中只有5%有癌变的风险,但是,没有专业知识的我们怎么能确定自己就是那安全的95%呢?所以,当出现结节首先应该请专业的医生排出癌变风险,然后听从来自规范机构,专业、靠谱医生的建议进行治疗。

  ❷术后不按时复诊

  医生在努力通过手术来帮患者降低复发风险的同时,同时也会在后期给予相应药物治疗,例如碘131治疗及动态监控,否则仍然有恶化的风险,所以,这就需要患者长期规律服药及随访复查。

  ❸治疗不当

  甲状腺癌的治疗需要循序渐进,并非一次手术就可一劳永逸。如果用“终极手段”治疗“初级癌症”,治疗不留余地,若需要二次手术,则会造成极大的困难,让患者和手术医生也承受了不该有的手术风险。“甲状腺癌不可怕,可怕的是选择了错误的治疗方案。”

  李志辉教授提醒,看正规医院专科医生可以——

  √ 能够提供正确的治疗意见;

  √ 最大程度避免误诊、漏诊;

  √ 能最大程度提供疾病危险度分层;

  √ 能够最大程度避免多度治疗和治疗不当;

  √ 能够多学科,多维度对患者的治疗提供全程管理建议。

  甲状腺癌

  规范就诊3步曲

  很多人不知道,华西医院为甲状腺癌症患者建立了绿色通道机制,对于接受甲状腺癌症手术的患者,也建立了便捷的随访机制。

  治疗 甲状腺肿瘤要正规治疗,对于疑难甲状腺疾病需要多学科团队介入。这就像将分散的指头汇聚成一个拳头,患者享受到最优化的治疗方案,作为患者的我们何乐而不为呢?

  手术 华西医院甲状腺外科增设甲状腺疾病日间手术管理模式,即患者入院前完成相关术前检查,入院当天即可手术,术后第二天出院,后期门诊随访。

  这样的患者可以选择日间手术

  (1) 18岁≤年龄≤55岁,无严重合并疾病,重要脏器功能无明显异常,ASA<III级(麻醉评估)。

  (2)原发性甲状旁腺功能亢进,定位定性诊断明确,手术方式为:颈部探查术+甲状旁腺腺瘤切除术+术后喉返神经探查监测术。

  (3)良性包块大小≤5cm,恶性包块≤1cm,手术方式为甲状腺腺叶+峡部切除/+单侧中央区淋巴结清扫+术中喉返神经探查监测术。

  满足条件(1),同时满足条件(2)或者(3)的患者可以考虑日间手术。

  随访

  随访中心不打拥堂,挂号便捷

  不用打拥堂,就在华西医院门诊部正对面的武侯利康医院就可完成随访。利康医院属于华西医院管辖,门诊医生也是来自华西医院甲状腺外科的优秀医生、博士。该门诊主要针对甲状腺疾病术后的随访。

  预防甲癌/甲癌复发5个因素

  ❶个体遗传:

  甲状腺肿瘤的发生往往是遗传因素与外界环境共同作用的结果。对个体而言,有条件的不要忘了基因诊断这一利器哦。

  ❷电离辐射:

  童年期的颈部辐射史作为甲状腺癌的病因已经比较明确了;但就成人而言风险相对较小。当然,辐射剂量是关键。

  ❸微量元素摄入:

  首先要说到碘,碘缺乏和碘过量均可导致甲状腺功能异常。甲癌复发风险均可能会增高。其次,低硒可能增加人群患甲状腺癌的风险,低硒可能通过影响甲状腺激素水平和甲状腺自身免疫反应诱导甲状腺癌发生,增加硒的摄入可能有助于防治甲状腺癌。

  ❹情绪压力:

  负性心理因素对人类发生恶性肿瘤具有一定促进作用,不良情绪可致患者大脑皮层及下丘脑发生一定变化,间接或直接地影响人体免疫系统,降低人体对肿瘤的抵抗力,增加肿瘤复发风险。

  ❺肥胖及代谢紊乱:

  肥胖是代谢综合征的核心环节,由此带来的高血糖、高血脂、高血压等也跟甲状腺癌的发生有关联。

  (赵立莹)