导语:今年初以来,四川绵阳“走廊医生”兰越峰引发的风波愈来愈受关注。2月22日,四川省绵阳市第10次发布关于绵阳第一人民医院的调查报告,认为未发现"医疗乱象"。为什么会有如此违背民众观感的结论?
“走廊医生”兰越峰反映的“过度医疗”,或许存在硬伤
兰越峰反抗医院体制,“过度医疗”并不是最初的旗号
自从去年有关媒体报道以来,四川绵阳第一人民医院的“走廊医生”兰越峰便出了名。在许多人眼中,她就是那个为患者利益说话,而不惜得罪领导、得罪同事,反抗整个医院体制的英雄——她勇敢地“揭穿了医院为创收诱导患者进行过度医疗的事实”,勇敢地揭发院长在购买医疗设备时涉嫌腐败。在央视包括《焦点访谈》在内的节目都以她作为报道对象时,她的声望达到了顶点。而院长王彦铭涉嫌违纪被调查,更进一步反证了兰越峰说法的真实性。
不过,即便如此,绵阳市政府组织的调查组,仍然强调绵阳第一医院不存在“过度医疗”现象;已站在民众反面的医院同事,不惜罢工,也要走上街头要求院方开除兰越峰。这究竟是什么原因?
不少这次事件的观察者指出,即便是央视把绵阳第一人民医院作为了“过度医疗”的典型,这里也大有可议之处。微博上的知名医生“烧伤超人阿宝”便指出,在去年5月媒体采访报道她之前,“走廊医生的微博几乎没有提过度医疗四字,而只是反反复复的说院长涉黑贪腐,逼的很多职工家破人亡”。在绵阳第一人民医院看来,兰越峰经常提出两个要求:恢复她超声科主任职务,医院必须让前夫和她复婚。医院认为,在媒体报道前,兰越峰的事和“过度医疗”没有关系。
兰越峰宣称的“过度医疗”案例,被很多医生质疑
那兰越峰在媒体上宣称的“过度医疗”案例,是否站得住脚?不少医生认为,兰越峰举的好几个案例都不靠谱。
例如,兰越峰在接受采访中曾说,“医生为了做手术,让其出有问题的超声报告,她说冠心病该先做心电图和超声检查,确诊了才收住院,否则违反医疗程序!”有医生就指出,冠心病确诊的金标准是冠状动脉造影,而冠状动脉造影是一个风险相对较高的介入性检查,住院检查无可非议。这位医生还指出,住院检查医保报账比例高于门诊检查,根本不是损害患者利益的方案。
兰越峰在媒体上还介绍过一个例子,称2009年5月中旬,在给一位53岁的住院病人会诊时,她发现临床医生已经给病人开好了手术单:下肢血管手术和安装心脏起搏器。兰越峰称,“一个下级医生,请我会诊,就说,兰主任,有一个正常人,先收住院,我已经安排手术了”,她就奇怪,“怎么可能为正常人会诊?先收住院,先预设诊断”。“医生甚至告诉她,你可不可以给我写点问题。”
但据调查组心内科专家欧宁的说法,他调取了2009年、以及近三年人民医院安装心脏临时起搏器的全部病历,根据医学规范逐个比对核查,没有发现过度使用心脏临时起搏技术的现象。有医生在网上发帖抨击兰越峰,“B超室主任替代心血管医生妄下结论……真正受害的到底是谁呢?”
在央视的节目中,兰越峰出示了多份错误检查的报告。“比如,检查部位是妇科,下面描述内容却出现前列腺;检查部位是心脏,超声描述内容又说起了肾脏……”这看起来是说明医院在进行“过度体检”的铁证。
但据调查组的说法,兰越峰一直不配合把证据展示出来,连复印件也不肯。而且这些检查单上也没有医师签字,怀疑是打印有问题被弃置的版本。
绵阳第一人民医院收入的增加,不见得是因为诱导患者过度医疗
兰越峰还提到了医院创收的例子,认为近年绵阳第一人民医院效益大幅提升,原因就在于迫使患者接受过度医疗。但知名医改专家朱恒鹏发现,绵阳第一人民医院的业务增长其实并不是很夸张,2013年的业务收入是2004年的4.28倍,年均增长速度为17.53%;然而,全国卫生总费用从2003年的6584.1亿元增加到2011年的24268.78亿元,年均增长率还要高,达到17.71%。换言之,绵阳第一人民医院的收入增长并不算很让人惊奇的数字。
朱恒鹏进一步解释称,这17.71%的增长率,主要原因也在于三点:1、民众收入增长速度就很快;2、医保实现全覆盖且保障水平迅速提高;3、这一阶段是新型大型医疗设备、新型高级耗材及药品应用的高速增长阶段,显著推高了医疗费用增速。相比之下过度医疗只是较为次要的原因。