今年以来，根据中央纪委国家监委和省、市纪委监委关于“医疗卫生行业领域突出问题系统治理”的部署，市医保局积极履行主体责任，克难攻坚，组织全市各级医保部门”强力推进“医疗机构内外勾结欺诈骗保”专项治理，依法依规查处案件，形成打击欺诈骗保的高压态势。
截至11月30日，全市各级医保部门已对1154家定点医药机构进行了全覆盖检查，发现967家医药机构存在违规违约行为，违规违约率83.80%。共检查公立医院131家，发现违规违约131家，追回医保基金2439.66万元，处违约金4013.90万元。检查民营医院162家，发现违规违约105家，追回医保基金451.13万元，处违约金493.38万元。检查药店861家，发现违规违约731家，违规违约率84.90%。追回医保基金17.83万元，处违约金35.34万元。打击欺诈骗保专项行动目前追回医保本金和扣处违约金共计7451.24万元，其中拒付医保基金2908.62万元，扣处违约金4542.62万元；暂停医保服务协议19家，移交公安机关案件3件，移交其他部门2件，向派驻纪检监察组移送有关线索5件，形成了对医保定点医药机构违规违约行为“零容忍”的强大震慑。
为营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围
更加有效遏制欺诈骗取医保基金的行为
现将专项治理期间的第4批典型案例通报如下
案例1
市城区民营医院“遂宁爱*眼科医院”在2020年收治住院病人中，存在床位费违反物价规定收费、不合理检查等违规违约行为，涉及违规违约费用16161元。
市医保中心追回违规违约费用16161元，并扣处违约金80805元，责令该院立即整改违规违约行为。
案例2
市城区民营医院“遂宁骨*医院”在2020年收治住院病人中，存在中药材进销存不相符，不合理检查、不合理收费、不合理治疗等违规违约行为，涉及违规违约费用4007.81元。
市医保中心追回违规违约费用4007.81元，并扣处违约金20039.05元，责令该院立即整改违规违约行为。
案例3
市城区民营医院“遂宁君*医院”在2020年收治住院病人中，存在不合理用药、不合理检查、不合理收费等违规违约行为，涉及违规违约费用8346.26元。
市医保中心追回违规违约费用8346.26元，并扣处违约金41731.30元，责令该院立即整改违规违约行为。
