渠县人民医院成功开展首例颈动脉内膜剥脱术

　　近日，渠县人民医院神经外科在上级医院专家的指导下成功实施了该院首例颈动脉内膜剥脱术（CEA），此项新技术的开展，标志着该院在颈动脉狭窄病变治疗中又增加了一种新的技术手段，对科室的发展及医院服务提上了新的台阶。

　　据悉，该名患者因“急性脑梗塞”在福建某医院行头颈部血管造影（CTA）发现右侧颈内动脉重度狭窄（狭窄程度约90%），建议行颈动脉内膜剥脱手术（CEA）治疗，然后到重庆某医院神经内科咨询后被建议行颈动脉支架植入术（CAS）介入治疗。经过多方考虑，到渠县人民医院神经外科就诊，通过专家综合评估，考虑该患者右侧颈内动脉起始段狭窄程度重且年龄偏轻，既往有多次脑梗病史，行外科颈动脉内膜剥脱术更能从根本上解决问题，于是建议行“右侧颈动脉内膜剥脱术”，从根本上降低再次出现急性脑梗的风险。

（术前、术后CTA影像对比）

　　在生活中，像该患者这样的病例其实并不少见，通常是在体检时、短暂性脑缺血发作及局灶性脑梗死检查发现。一般狭窄程度＞50%且有症状的患者，或狭窄程度＞70%但无症状的患者，都建议做颈动脉内膜剥脱手术（CEA）或颈动脉支架血管成形术（CAS）治疗来预防卒中的发生。《中国颈动脉内膜剥脱术指导规范》中明确指出CEA被视作治疗颈动脉狭窄的首要选择，而CAS一般被认为是CEA的有效替代方法，特别是对于CEA高危患者。

　　科普一下：

　　颈动脉内膜剥脱术（CEA）：

　　优点：1、不需要高值耗材的支架植入；2、术后通常不用“双抗”维护，避免了相关药物的并发症；3、远期复发率相对较低；4、不受斑块性质的限制，直接切除狭窄斑块。

　　缺点：全麻手术，术中需要临时阻断血流，高位血管难以显露。而且培训周期长，需手术者熟练掌握显微操作技术，难以在基层医院开展。

　　颈动脉支架植入术（CAS）：

　　优点： 局麻即可完成，微创，操作时间短，术中不阻断血流，保证持续颅内供血，技术相对简单，培训周期短，易于在基层医院开展。

　　缺点：1、球扩及支架释放过程中，脱落斑块导致术后梗塞机率增大；2、重度狭窄患者真腔难以寻找；3、斑块性质如合并溃疡、出血或钙化等情况，会导致斑块极易撕裂脱落，或难以扩张；4、术后长期口服抗血小板药物，增加相关药物的不良反应机率，而且无法短时间内进行其他部位手术。（来源：渠县人民医院 王毅）