雨城区医疗保障局获得省上表彰

　　10月，四川省医疗保障局、四川省人力资源和社会保障厅联合发出《关于表彰全省医疗保障系统先进集体和先进个人的决定》其中，雅安市雨城区医疗保障局荣获“四川省医疗保障系统先进集体”称号。

　　雨城区医疗保障局始终坚持以“人民群众得实惠、党和政府得民心、医保基金可持续”为目标，着力在“保待遇、惠民生、促改革、强监管”上下“狠功夫”，不断满足群众对更加优质、更高质量的医疗保障需求。2019年、2020年连续两年取得了全市医保系统综合目标考核一等奖的成绩，有力地促进了雨城区医疗保障事业的稳步发展。

　　勇于创新，改革惠及民生红利

　　坚持“以人民为中心”的发展理念，致力支付方式改革、信息化建设、区域经济合作，努力从“全民医保”走向“高质量医保”，为人民群众提供更具价值的医疗服务。

　　探索“以库存为支点”打击欺诈骗保监管方式，实践出“125+4”监管模式，倒逼医疗机构制定和落实清晰的“购销存”管理制度，从支付方式改革激发医疗机构控制成本、合理收治的内生动力，从医院内部控制管理中保障医疗行为的真实性，从管理上实现监管长效性。实现试点医院同期药械损耗比率下降了46%，同时药械流向实现100%追踪到患者。

　　在全市率先推行基本医保精神类疾病住院按床日付费制度，惠及全区1693名精神病注册登记人员。自试点以来，累计住院3552人次，人均费用负担减少约2000元，节省群众负担和医保资金700余万元。

　　全力推广参保人员医保电子凭证激活和场景使用，实现全区激活率逾30%、支付使用率全市第一，所有定点医药机构医保电子凭证开通率100%，定点医院100%实现挂号费、门诊费（含特门）、住院费用等电子凭证全流程扫码支付。

　　积极融入成渝地区双城经济圈建设，与温江区签订《深入推进成都平原经济区医疗保障事业协同发展战略协议》，努力构建两地医疗保障事业一体化发展新格局。

　　务实为民，畅通便民服务之路

　　坚持将“我为群众办实事”作为有力抓手，聚焦群众最关心、最直接、最现实的医保经办难题，在完善雨城区基层医疗保障服务体系上做文章，打通服务群众“最后一公里”，把医保业务窗口搬到群众“家门口”，用心书写医保惠民“暖心答卷”。

　　按照“三统一”（统一标志标识、统一办公设施、统一经办流程）逐步在全区定点医疗机构、13个镇街基层定点医疗机构设立“医保服务站”，下沉群众长期“跑腿难”医保经办服务事项7项，实现群众在家门口就能备案和医保报销，为群众提供优质、高效、便捷的医保服务，打造医保服务基层的“新场地”，目前已试点建立医保服务站1家，全覆盖建成后将惠及全区29.06万参保群众。

　　实现医疗保障“一站式”服务、“一窗口”受理、“一单制”结算，打造阳光医保便民服务角，设置医保政策宣传栏、宣传视频、便民饮水机、座椅和老花镜等，为群众提供更周全、更贴心、更直接、更有温度的便利化医保服务，架起医保服务群众的“连心桥”。截至目前，“医保服务站”已办理医保业务2042条，在经办时限内实现了群众“最多跑一次”。

　　探索与银行合作共建，将医保经办与银行经办有机融合，为参保单位、个人提供一站式参保缴费办理、信息查询、政策宣传等服务。目前已与工商银行雅安分行共同打造雨城区东大街“医银一体化服务站”。

　　将基层定点医疗机构“医保服务站”工作人员作为各定点医疗机构医保内控管理人员，对医保履约情况进行实时监督，实现医保监管关口前移，做到及时发现问题、纠正问题，探索成为医保基金监管“桥头堡”，为进一步守好群众“保命钱”配备坚实力量。

　　行稳步坚，夯牢医疗保障根基

　　聚焦机构划转后的新职能，按照“应保尽保，不漏一人”目标，切实保障全区参保群众的医保待遇，人民群众满意度不断提高。

　　针对性制定征缴方案，从政策宣讲、业务培训、数据清理入手提升镇、街道的征缴能力，实现全区城乡居民医疗保险参保率稳定在98%以上。

　　配备精兵强将提速医保审批，切实保障参保群众医保待遇高效落实。累计统筹支出医保基金48880万元，个人账户支出22792万元。

　　积极向上争取资金落实好国家、省、市医疗救助政策，实现全区34家定点医疗机构医疗救助“一站式”结算服务全覆盖，累计医疗救助19131人次，救助支出1721.61万元，大大减轻贫困家庭就医负担。

　　在抗击新冠肺炎疫情防控战役中，及时落实“两个确保”要求，全员投入到疫情防控检查中，及时预拨医保应急资金100万元，积极落实医保“缓缴减征”政策，为雨城区741家企业减轻764.28万元医保费用负担，网办“不见面”医保业务9329件，帮助群众、医院和企业平稳渡过特殊时期。

　　攻坚克难，聚焦医保职责提能

　　紧盯医疗保障责任，认真落实“三重保障”，实现梯次降低贫困人口负担，全面落实惠民政策，人民群众在医疗保障方面的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

　　通过“精准核实、精准核查、精准比对、精准复查”方式，对雨城区建档立卡贫困人口实行动态100%参保管理。成立以来，全区建档立卡贫困人口累计住院结算9215人次，医保基金报销4505.84万元；大病保险享受待遇2404人次，赔付金额达423.67万元；医疗救助1428人次，救助支出160.82万元。

　　发动家庭医生力量积极开展建档立卡贫困户慢性疾病认定“清零行动”，确保慢病办理“应办尽办”，慢病办理2535人次，1559人。

　　切实保障了114种国家集中采购药品在雨城区的落地实施，实现药品价格平均降幅50%以上，减少群众就医费用1000余万元。

　　落实88个单行支付药品和18个国家谈判药品和高值药品纳入医保报销政策，先后引进4家“高值谈判药品特供药店”落户雨城区，切实减轻大病患者医疗费用负担。

　　担当作为，践行精细治理增效

　　牢牢践行以人民为中心的医疗保障事业发展理念，强化政治引领，锐意进取开辟新局，彰显新时代雨城“医保人”的责任担当，实现雨城医保事业的高质量发展。

　　始终坚持“大监管”理念，不断提升医疗保障基金监管能力和水平，重拳出击，敢于亮剑依法查处各类违规违法行为，坚决守好人民群众的“保命钱”。建立雨城区打击欺诈骗保联席会议制度，通过专项检查、不定时抽查等方式，对全区315家定点医药机构进行全覆盖检查，追回医保基金并处违约金共计410万余元，暂停39家定点医药机构医保服务资格，公安机关移送线索立案侦查2条。持续开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传，引入第三方监管力量，核查外伤案件6846件，发现214件不符合医保支付范围，涉及医疗总费用215.41万元。设立打击欺诈骗保举报奖励基金，落实群众举报奖励制度。通过群众举报查实办理案件4起，追回本金及处以违约金共计63.36万元。

　　精简异地就医备案手续，备案人员分布全国26个省66个市州办理异地就医长期备案。异地就医能力不断增强，实现异地直接结算率达60%，减少群众垫资3855.73万元。

　　积极开展“阳光医保 温暖雨城”服务品牌建设，立足民生，打通医保经办中的堵点和痛点，全面精简证明材料和认领政务一体化服务办理事项40余项，办理政务窗口服务业务3.5万余件。

　　结合医保系统行风建设，扎实开展干部作风集中整治，全面整改查摆出的22条共性问题；紧盯基金监管和定点审批等廉政风险点和薄弱环节，针对在全局范围内风险排查出的25项岗位风险点，建立内部防控制度19项；组织全体干部职工观看反腐题材影片、专题节目15场次，不断提升干部职工的思想政治素质，积极打造一支政治坚定、廉洁奉公的医保“铁军”。

　　以党建引领，赴全区13个镇、街开展“党建+医保”专题活动41场次，进一步提高基层群众对医疗保障法规政策的知晓率和认知度，以“医保大讲堂”“医保政策理论过关考”等形式，立足岗位练兵，塑造一支忠诚、干净、担当、高素质专业化的医保队伍，推动雨城区医疗保障工作进一步落地落实。

　　（来源：雨城区医疗保障局）